Лечение ревматоидного артрита: препараты нового поколения, код 10 по МКБ, первые симптомы

Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся собственным системным иммунным ответом.

Причины заболевания пока не известны. В основном поражаются крупные суставы по периметру тела. Внутри суставных структур происходят эрозии и разрушение всех тканевых структур.

Среди населения ревматоидный артрит поражает 1% населения. У женщин в 4 раза больше шансов заболеть, чем у мужчин. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет.

Основной пик заболеваемости приходится на период 30-35 лет.

Через 1 год болезни у каждые 3-4 пациента появляются эрозивные изменения суставной системы, которые могут ограничивать их работоспособность.

Патогенез

• В современном мире ведущей теорией является патологический обобщенный иммунный ответ организма против его собственных иммунных клеток.
• Наблюдается дисбаланс в синтезе иммунных антител, особенно неконтролируемое высвобождение В-лимфоцитов.
• В-лимфоциты и плазматические клетки в суставной капсуле под действием неизвестного фактора воспринимаются как чужеродные факторы, и организм начинает вырабатывать медиатор воспаления — ревматоидный фактор.
• Ревматоидный фактор связывается с измененными лимфоцитами и создает новую клеточную структуру — иммунный комплекс.
• Образовавшиеся иммунные комплексы провоцируют усиленную миграцию медиаторов воспаления в суставную капсулу.
  Попадая в суставную капсулу, они расщепляются специфическими ферментами и запускают воспалительный процесс в суставной капсуле.
• Действие других воспалительных факторов (интерлейкин 1, интерлейкин 6, TNF) способствует обострению процесса.
• Быстро формирующиеся иммунные комплексы накапливаются в тканях суставов и вызывают воспалительную, деструктивную реакцию, а затем ее хроническое течение.
• Причины миграции иммунных комплексов является патологический процесс в других комплексах органов и он усугубляет тяжесть заболевания.
  
  Проникая в кровеносную систему, они инактивируют клеточный метаболизм сердечной мышцы, вызывая десинхронизацию сердечных клапанов.Изменяя клеточный метаболизм, он нарушает поток нервных импульсов.

  Он подавляет активность синоатриального и атриовентрикулярного узлов, создавая замкнутый патологический контур электрического тока.

Причины возникновения ревматоидного артрита

В современном мире медицинская наука не может дать однозначный ответ на причину ревматоидного артрита.

Были выявлены факторы риска, которые в большей или меньшей степени могут приводить к изменению аутоиммунного ответа на самомедиаторы.

Основными факторами риска являются:

1. Генетически обусловленные предрасположенности. Наличие специфических антигенов.
2. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата.
3. Гормональные нарушения при беременности, приеме оральных контрацептивов и грудном вскармливании. Постменопауза у женщин.
4. Токсическое действие никотина на соединительную ткань (курение).
5. Различные инфекционные агенты (микобактерии, кишечные инфекции, токсины).
6. Неспецифические факторы (травмы, переохлаждение, аборт).
7. Специфические белки, продуцируемые тепловым шоком.

Триггеры ревматоидного артрита:

• Острые инфекционные заболевания.
• Период обострения хронического заболевания.
• Изменения климата.
• Созревание.
• Климактерический период.
• Послеродовой период.
• Травма.
• Стрессовые реакции.

Виды и коды ревматоидного артрита по МКБ-10

Ревматоидный артрит — полимодальное заболевание, при котором возможны различные проявления. Механизм формирования и миграции воспалительного процесса в суставах не выяснен.

Основные типы:

1. Суставная форма ревматоидного артрита:
   • M05.8 — Другой серопозитивный ревматоидный артрит.
   • M06.0 — серонегативный ревматоидный артрит.
   • M08.0 — ювенильный ревматоидный артрит.
   • M08.1 — Юношеский анкилозирующий спондилит.
   • M08.3 — ювенильный полиартрит.
2. Ревматоидное воспалениесуставы с поражением внутренних органов или системными изменениями:
   • M05.0 — Синдром Фелти.
   • M05.1 — Ревматоидная болезнь легких.
   • M05.2 — ревматоидный васкулит.
   • M06.1 — Болезнь Стилла у взрослых.
   • M06.2 — ревматоидный бурсит.
   • M06.3 — ревматоидные узелки.
   • M06.4 — воспалительный полиартрит.
   • M08.2 — Юношеский ревматоидный артрит с системным началом.
   • M35.0 — Синдром Шегрена.

Присвоение одного из кодов должно сочетаться с детальным обследованием и является основанием для принятия решения о деталях заболевания согласно МКБ-10. В одном клиническом случае возможно совмещение нескольких кодировок.

Степени заболевания

Поскольку ревматоидный артрит является самостоятельным заболеванием, существуют этапы процесса, которые основаны на ряде клинических и инструментальных тестов.

К ним относятся:

1. Клиническая стадия.
2. Этапы деятельности.
3. Радиологический этап.
4. Функциональный класс.

Клиническая стадия

Он определяется исходя из временного интервала от появления первых симптомов болезни.

• Очень ранняя стадия — длительность заболевания от первых симптомов, не более 6 месяцев.
• Ранняя стадия — продолжительность от 6 месяцев до года.
• Запущенная стадия — болезнь длится более 1 года, с клиническими проявлениями.
• Поздняя стадия — период заболевания длится более 2 лет. Значительное поражение мелких суставов и симметричное разрушение основных крупных суставов с образованием многочисленных эрозий.

Степень активности заболевания

• Низкая — клиническая симптоматика слабая, с обострениями до 1 раза в год.
• Умеренная — четкая клиническая картина, обострение болей до 4 раз в год. Поражается один орган-мишень.
• Высокая — постоянный болевой синдром. Нарушение подвижности. Осложнения многих физиологических систем.
• Ремиссия — клинических симптомов заболевания нет.

Функциональный класс

Он используется для оценки профессиональной деятельности и функций самообслуживания. Необходим для оценки прогрессирования заболевания.

• Функциональный класс 1 — сохраняется способность выполнять стандартные физические нагрузки.При этом не нарушается повседневная и профессиональная деятельность.
• Функциональный класс 2 — способность выполнять повседневную деятельность сохраняется, но ограничена в нерабочей деятельности.
• Функциональный класс 3 — выполнение повседневной деятельности сохраняется, но есть ограничения в профессиональной и непрофессиональной сфере.
• Функциональный класс 4 — стойкое нарушение самообслуживания. Невозможность заниматься профессиональной деятельностью.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания складывается из нескольких вариантов течения ревматоидного артрита.

• Классический вариант — множественные изменения мелких суставов кистей и стоп. Он симметричный.
• Моноартрит — поражает крупные суставы.
• Полиартрит с поражением мелких и крупных суставов вследствие инфекционного заболевания.

При всех вариантах начала заболевания появляются тяжелые симптомы, прогрессирующие со временем.

Основные симптомы:

• Общая слабость.
• Гипергидроз.
• Редко субфебрилитет по вечерам.
• Слабость мышц, вплоть до гипотрофии и атрофии.
• Утренняя скованность мелких суставов кистей рук, крупных суставов. Проходит после начала физических нагрузок.

По мере развития процесса суставы деформируются. Появляются постоянные контрактуры и скованность движений. Изменение суставов руки, вызывающее деформацию, похожую на моржовый плавник.

Возможны внесуставные изменения:

1. Поражение сердца с развитием ревматического перикардита.
2. Поражение кровеносных сосудов и внутренних органов.
3. Хроническое воспаление мышечного аппарата.
4. Поражение легких (интерстициальный фиброз легких).
5. Поражение почек (амилоидоз почек, гломерулонефрит).
6. Лимфоаденопатия.
7. Системное поражение печени.
8. Возникновение осложнений со стороны ЖКТ.

Диагностика

Диагностика состоит из четырех основных типов тестов:

1. Анамнез.
2. Физический осмотр.
3. Лабораторное обследование.
4. Инструментальные методы исследования.

Анамнез

• Жалобы.
• Момент боли или скованности в суставах.
• Степень ограничения активностипрофессиональный.
• Последние инфекционные заболевания.
• Аллергоанамнез.
• Наследственность.

Физикальный осмотр

• Каждый пруд детально осмотрен.
• Оценивается подвижность.
• Выполняется аускультация сердца и плечевых артерий.
• Кожа исследуется на предмет ее состояния.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови.
• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимия крови.
• Липидный спектр.

Инструментальные методы исследования

• Рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.

Назначение и последующая оценка диагностического результата должны выполняться врачом.

Лечение ревматоидного артрита

Современная терапия заключается в приеме двух основных групп препаратов:

1. Препараты быстрого действия (НПВП, глюкокортикостероиды). Эти препараты предназначены для быстрого уменьшения боли и воспаления в суставе. Они не влияют на течение болезни.
2. Основные лекарства (метотрексат, купренил, плаквенил, арава). Они способны тормозить развитие эрозий и возникновение анкилоза. Благодаря этим свойствам они поддерживают функциональную способность суставов.

Препараты нового поколения

Сегодня в мире мало новых лекарств, которые могут остановить прогрессирование болезни.

Основные группы препаратов:

• Аминохинолины.
• Сульфаниламиды.
• Соли золота.
• Цитостатические иммунодепрессанты.
• Биологические модификаторы иммунного ответа.

Возможные осложнения

Осложнения болезни обычно связаны с поражением органов и внутренних систем.

Наиболее частые осложнения:

• Ревматоидный перикардит.
• Амилоидоз почек.
• Амилоидоз кишечника.
• Серопозитивный кератоконъюнктивит.
• Остеопороз.
• Повышенная хрупкость костей.

Осложнения длительной медикаментозной терапии:

1. Нарушение функции пищеварительного тракта.
2. Гормональный дисбаланс.
3. Острая почечная и печеночная недостаточность.
4. Головная боль.
5. Тошнота, рвота.
6. Запор, понос.

Профилактика

Профилактика, заключающаяся в изменении образа жизни и постоянном приеме лекарств.

Нужно:

• Избегайте сквозняков.
• Носите теплую одежду.
• При возникновении стрессовых ситуаций и неоправданных физических нагрузок возобновить лечение НПВП.

Строгих правил профилактики нет. Ни один из этих методов не может гарантировать защиту от ревматоидного артрита.