Оглавление
Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся собственным системным иммунным ответом.
Причины заболевания пока не известны. В основном поражаются крупные суставы по периметру тела. Внутри суставных структур происходят эрозии и разрушение всех тканевых структур.
Среди населения ревматоидный артрит поражает 1% населения. У женщин в 4 раза больше шансов заболеть, чем у мужчин. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет.
Основной пик заболеваемости приходится на период 30-35 лет.
Через 1 год болезни у каждые 3-4 пациента появляются эрозивные изменения суставной системы, которые могут ограничивать их работоспособность.
Патогенез
- В современном мире ведущей теорией является патологический обобщенный иммунный ответ организма против его собственных иммунных клеток.
- Наблюдается дисбаланс в синтезе иммунных антител, особенно неконтролируемое высвобождение В-лимфоцитов.
- В-лимфоциты и плазматические клетки в суставной капсуле под действием неизвестного фактора воспринимаются как чужеродные факторы, и организм начинает вырабатывать медиатор воспаления — ревматоидный фактор.
- Ревматоидный фактор связывается с измененными лимфоцитами и создает новую клеточную структуру — иммунный комплекс.
- Образовавшиеся иммунные комплексы провоцируют усиленную миграцию медиаторов воспаления в суставную капсулу.
Попадая в суставную капсулу, они расщепляются специфическими ферментами и запускают воспалительный процесс в суставной капсуле. - Действие других воспалительных факторов (интерлейкин 1, интерлейкин 6, TNF) способствует обострению процесса.
- Быстро формирующиеся иммунные комплексы накапливаются в тканях суставов и вызывают воспалительную, деструктивную реакцию, а затем ее хроническое течение.
- Причины миграции иммунных комплексов является патологический процесс в других комплексах органов и он усугубляет тяжесть заболевания.
Проникая в кровеносную систему, они инактивируют клеточный метаболизм сердечной мышцы, вызывая десинхронизацию сердечных клапанов.Изменяя клеточный метаболизм, он нарушает поток нервных импульсов.Он подавляет активность синоатриального и атриовентрикулярного узлов, создавая замкнутый патологический контур электрического тока.
Причины возникновения ревматоидного артрита
В современном мире медицинская наука не может дать однозначный ответ на причину ревматоидного артрита.
Были выявлены факторы риска, которые в большей или меньшей степени могут приводить к изменению аутоиммунного ответа на самомедиаторы.
Основными факторами риска являются:
- Генетически обусловленные предрасположенности. Наличие специфических антигенов.
- Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата.
- Гормональные нарушения при беременности, приеме оральных контрацептивов и грудном вскармливании. Постменопауза у женщин.
- Токсическое действие никотина на соединительную ткань (курение).
- Различные инфекционные агенты (микобактерии, кишечные инфекции, токсины).
- Неспецифические факторы (травмы, переохлаждение, аборт).
- Специфические белки, продуцируемые тепловым шоком.
Триггеры ревматоидного артрита:
- Острые инфекционные заболевания.
- Период обострения хронического заболевания.
- Изменения климата.
- Созревание.
- Климактерический период.
- Послеродовой период.
- Травма.
- Стрессовые реакции.
Виды и коды ревматоидного артрита по МКБ-10
Ревматоидный артрит — полимодальное заболевание, при котором возможны различные проявления. Механизм формирования и миграции воспалительного процесса в суставах не выяснен.
Основные типы:
- Суставная форма ревматоидного артрита:
- M05.8 — Другой серопозитивный ревматоидный артрит.
- M06.0 — серонегативный ревматоидный артрит.
- M08.0 — ювенильный ревматоидный артрит.
- M08.1 — Юношеский анкилозирующий спондилит.
- M08.3 — ювенильный полиартрит.
- Ревматоидное воспалениесуставы с поражением внутренних органов или системными изменениями:
- M05.0 — Синдром Фелти.
- M05.1 — Ревматоидная болезнь легких.
- M05.2 — ревматоидный васкулит.
- M06.1 — Болезнь Стилла у взрослых.
- M06.2 — ревматоидный бурсит.
- M06.3 — ревматоидные узелки.
- M06.4 — воспалительный полиартрит.
- M08.2 — Юношеский ревматоидный артрит с системным началом.
- M35.0 — Синдром Шегрена.
Присвоение одного из кодов должно сочетаться с детальным обследованием и является основанием для принятия решения о деталях заболевания согласно МКБ-10. В одном клиническом случае возможно совмещение нескольких кодировок.
Степени заболевания
Поскольку ревматоидный артрит является самостоятельным заболеванием, существуют этапы процесса, которые основаны на ряде клинических и инструментальных тестов.
К ним относятся:
- Клиническая стадия.
- Этапы деятельности.
- Радиологический этап.
- Функциональный класс.
Клиническая стадия
Он определяется исходя из временного интервала от появления первых симптомов болезни.
- Очень ранняя стадия — длительность заболевания от первых симптомов, не более 6 месяцев.
- Ранняя стадия — продолжительность от 6 месяцев до года.
- Запущенная стадия — болезнь длится более 1 года, с клиническими проявлениями.
- Поздняя стадия — период заболевания длится более 2 лет. Значительное поражение мелких суставов и симметричное разрушение основных крупных суставов с образованием многочисленных эрозий.
Степень активности заболевания
- Низкая — клиническая симптоматика слабая, с обострениями до 1 раза в год.
- Умеренная — четкая клиническая картина, обострение болей до 4 раз в год. Поражается один орган-мишень.
- Высокая — постоянный болевой синдром. Нарушение подвижности. Осложнения многих физиологических систем.
- Ремиссия — клинических симптомов заболевания нет.
Функциональный класс
Он используется для оценки профессиональной деятельности и функций самообслуживания. Необходим для оценки прогрессирования заболевания.
- Функциональный класс 1 — сохраняется способность выполнять стандартные физические нагрузки.При этом не нарушается повседневная и профессиональная деятельность.
- Функциональный класс 2 — способность выполнять повседневную деятельность сохраняется, но ограничена в нерабочей деятельности.
- Функциональный класс 3 — выполнение повседневной деятельности сохраняется, но есть ограничения в профессиональной и непрофессиональной сфере.
- Функциональный класс 4 — стойкое нарушение самообслуживания. Невозможность заниматься профессиональной деятельностью.
Клиническая картина
Симптоматика заболевания складывается из нескольких вариантов течения ревматоидного артрита.
- Классический вариант — множественные изменения мелких суставов кистей и стоп. Он симметричный.
- Моноартрит — поражает крупные суставы.
- Полиартрит с поражением мелких и крупных суставов вследствие инфекционного заболевания.
При всех вариантах начала заболевания появляются тяжелые симптомы, прогрессирующие со временем.
Основные симптомы:
- Общая слабость.
- Гипергидроз.
- Редко субфебрилитет по вечерам.
- Слабость мышц, вплоть до гипотрофии и атрофии.
- Утренняя скованность мелких суставов кистей рук, крупных суставов. Проходит после начала физических нагрузок.
По мере развития процесса суставы деформируются. Появляются постоянные контрактуры и скованность движений. Изменение суставов руки, вызывающее деформацию, похожую на моржовый плавник.
Возможны внесуставные изменения:
- Поражение сердца с развитием ревматического перикардита.
- Поражение кровеносных сосудов и внутренних органов.
- Хроническое воспаление мышечного аппарата.
- Поражение легких (интерстициальный фиброз легких).
- Поражение почек (амилоидоз почек, гломерулонефрит).
- Лимфоаденопатия.
- Системное поражение печени.
- Возникновение осложнений со стороны ЖКТ.
Диагностика
Диагностика состоит из четырех основных типов тестов:
- Анамнез.
- Физический осмотр.
- Лабораторное обследование.
- Инструментальные методы исследования.
Анамнез
- Жалобы.
- Момент боли или скованности в суставах.
- Степень ограничения активностипрофессиональный.
- Последние инфекционные заболевания.
- Аллергоанамнез.
- Наследственность.
Физикальный осмотр
- Каждый пруд детально осмотрен.
- Оценивается подвижность.
- Выполняется аускультация сердца и плечевых артерий.
- Кожа исследуется на предмет ее состояния.
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови.
- Клинический анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимия крови.
- Липидный спектр.
Инструментальные методы исследования
- Рентгенография.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Назначение и последующая оценка диагностического результата должны выполняться врачом.
Лечение ревматоидного артрита
Современная терапия заключается в приеме двух основных групп препаратов:
- Препараты быстрого действия (НПВП, глюкокортикостероиды). Эти препараты предназначены для быстрого уменьшения боли и воспаления в суставе. Они не влияют на течение болезни.
- Основные лекарства (метотрексат, купренил, плаквенил, арава). Они способны тормозить развитие эрозий и возникновение анкилоза. Благодаря этим свойствам они поддерживают функциональную способность суставов.
Препараты нового поколения
Сегодня в мире мало новых лекарств, которые могут остановить прогрессирование болезни.
Основные группы препаратов:
- Аминохинолины.
- Сульфаниламиды.
- Соли золота.
- Цитостатические иммунодепрессанты.
- Биологические модификаторы иммунного ответа.
Возможные осложнения
Осложнения болезни обычно связаны с поражением органов и внутренних систем.
Наиболее частые осложнения:
- Ревматоидный перикардит.
- Амилоидоз почек.
- Амилоидоз кишечника.
- Серопозитивный кератоконъюнктивит.
- Остеопороз.
- Повышенная хрупкость костей.
Осложнения длительной медикаментозной терапии:
- Нарушение функции пищеварительного тракта.
- Гормональный дисбаланс.
- Острая почечная и печеночная недостаточность.
- Головная боль.
- Тошнота, рвота.
- Запор, понос.
Профилактика
Профилактика, заключающаяся в изменении образа жизни и постоянном приеме лекарств.
Нужно:
- Избегайте сквозняков.
- Носите теплую одежду.
- При возникновении стрессовых ситуаций и неоправданных физических нагрузок возобновить лечение НПВП.
Строгих правил профилактики нет. Ни один из этих методов не может гарантировать защиту от ревматоидного артрита.
0 Комментариев