Оглавление
Бурсит
Бурсит — это воспаление суставной капсулы, сопровождающееся припухлостью в пораженном месте. За лечение отвечают хирурги, травматологи, ортопеды, а в некоторых случаях и ревматологи. «Заболевание поражает суставы, которые испытывают наибольшую фрикционную нагрузку при движении. Пациенты чаще всего страдают бурситом локтевых и плечевых суставов.
Что такое бурсит?
Чтобы понять механизм, лежащий в основе заболевания, стоит кратко взглянуть на анатомию. Бурса — это мягкая околосуставная ткань, имеющая форму небольшого мешочка. Он выстлан изнутри синовиальной мембраной, которая производит небольшое количество жидкости. Обычно общежитие закрыто и не сообщается с остальной структурой через каналы или отверстия. Это необходимо для того, чтобы кости, опорно-двигательный аппарат и кожа могли плавно скользить относительно друг друга.

Синовиальная оболочка бурсы воспаляется при патологических условиях. Это приводит к увеличению проницаемости его капилляров и, как следствие, к скоплению воспалительной жидкости непосредственно в суставной капсуле. Этот процесс проявляется внешне в виде локализованной слизи. Если вовремя не остановить заболевание, стенки бурсы утолщатся и трение между тканями уменьшится.
Основными причинами этого состояния являются:
- Травма. Заболевание вызывается либо непосредственно кровотечением в суставную капсулу, либо раздражением синовиальной оболочки и высвобождением медиаторов воспаления. Даже легкое, но продолжительное физическое воздействие может повредить бурсу.
- Системное заболевание. Чаще всего бурситом страдают пациенты с подагрой (вызванной отложением солей мочевой кислоты) и ревматоидным артритом (с образованием ревматоидных узелков в суставной капсуле).
Асептический бурсит — наиболее частый бурсит, с которым сталкиваются хирурги.
Септический бурсит — воспалительное поражение суставной капсулы с сопутствующей инфекцией. Предрасполагающие факторы:
- Наличие ранее существовавшего хронического синовиального бурсита;
- Нарушение иммунитета (например, химиотерапия, кортикостероиды, алкоголизм, диабет).
В 9 из 10 случаев септический бурсит вызывается попаданием в рану золотистого стафилококка и стрептококка. Грибковые приступы, как правило, встречаются реже. В подавляющем большинстве случаев это происходит только у пациентов с тяжелым системным иммунодефицитом.
Бурсит можно разделить по течению. А именно:
- Острый. Развитие симптомов сразу после действия патологического фактора (например, травмы).
- Хронический. Периодический бурсит с переходными фазами улучшения. Чаще ассоциируется с длительной механической нагрузкой на сустав (например, определенная профессиональная деятельность).
- Повторяющийся. Это часто происходит, когда острое воспаление разрешилось, но не полностью излечилось и вернулось.
Бурсит локтевого сустава
В локтевом суставе имеется несколько синовиальных капсул, но чаще всего поражается локтевая сумка. Это потому, что именно здесь он чаще всего контактирует с окружающими поверхностями.

Чаще всего бурситом болеют люди молодого и среднего возраста. В группу риска входят пациенты, работа или другая деятельность которых часто вызывает травмы локтя и давление на суставную капсулу. Например:
- Люди, в работе которых используются однотипные механические движения. Сюда входят водители, механики, кровельщики, сантехники, офисные работники и студенты.
- Спортсмены, работа которых требует многократного сгибания локтя, метания спортивного снаряжения, частых падений или давления в локтевом суставе. Например: подъемгири, дартс, шахматы, гимнастика, хоккей и аналогичные виды спорта.
- Пациенты с заболеваниями, напрямую не связанными с патологией опорно-двигательного аппарата. Они относительно редки по сравнению с двумя предыдущими группами. Например, бурсит локтевого сустава может возникнуть у пациентов, находящихся на гемодиализе. Это связано с длительным (в среднем 4-5 часов) вынужденным положением руки во время процедуры.

Симптомы бурсита локтевого сустава
В зависимости от причины и организма клиническое течение может варьироваться.
Основные симптомы синовиального бурсита:
- Отек в области локтя. Плавающая сторона, гибкая при пальпации. Отек мягкий и четко ограниченный (если капсула не разорвана). Чаще всего это безболезненная процедура. При появлении болей следует провести дифференциальную диагностику, ища другую причину патологии.
- Нет боли при движении локтем (в отличие от артрита). Неприятные ощущения возникают только при полном изгибе. Это связано с давлением опухшей суставной капсулы.
- Повышенная температура тела. Встречается реже. Симптом септического бурсита.
Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими патологиями:
- Ревматоидный артрит;
- Септический артрит;
- Подагра;
- Травмы (ушиб, перелом);
- Шишки вокруг локтя (редко, но не редкость).
По этой причине лучше вовремя обратиться к врачу. Врачи назначают следующие диагностические процедуры: рентгенографию, УЗИ мягких тканей, лабораторные исследования (клинические и биохимические анализы крови, особенно анализы крови на СРБ, общие анализы мочи).
Как лечить бурсит?
Лечение делится на консервативное и оперативное. Основные этапы:
- Устранение травмирующего фактора и снижение функциональной нагрузки на локтевой сустав. Это можно сделать, например, с помощью застегивающихся повязок.
- Показания к противовоспалительному лечению. Если нет противопоказаний, таблетки и мази. Если пациент по какой-либо причине не может принимать НПВП или мази, то следует использовать мази.
- Оцените результаты лечения через 7 дней. Если ответ на лечение положительный и нет признаков острого воспаления, добавляется физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия). Если результат отрицательный или недостаточный, противовоспалительные препараты меняют.
- Пересмотрите лечение при появлении дополнительных симптомов. Если есть признаки бактериальной инфекции, следует назначить антибактериальную терапию. При мышечных спазмах, миорелаксанты. В случае появления симптомов острого или хронического воспаления требуется хирургическое вмешательство (пункция синовиальной сумки с удалением воспалительной жидкости) и введение глюкокортикостероидов (прямое введение в пораженный участок).

Цель этого алгоритма — не заниматься самолечением, а понять, что бурсит требует медицинской помощи. У 35-50% больных острым бурситом локтевого сустава воспаление переходит в хроническую форму. Часто это связано с несвоевременным визитом DeepL к врачу и самолечением (особенно народными средствами).
Таблетки от бурсита
Основная группа препаратов, применяемых для лечения бурсита, — это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают обезболивающим действием, помогают уменьшить отек в области суставов и ограничивают выработку жидкости синовиальной оболочкой.

Не существует универсального противовоспалительного препарата, который лечит симптомы бурсита одинаково и подходит для всех пациентов. Терапия подбирается индивидуально. Наиболее часто используемые НПВП:
- Нимесулид. Торговые наименования: Найз, Нимесулид (порошок), Нимесулид-Тева, Найсулид.
- Ибупрофен. Торговые наименования: Ибупрофен-Тева, Нурофен.
- Диклофенак. Торговые наименования: Вольтарен, Доларен (в сочетании с парацетамолом).
- Кетопрофен. Торговые наименования: Кеторол, Кеторолак.
Если есть признаки бактериального воспаления, дополнительноназначают антибиотики. Бета-лактамные антибиотики и фторхинолоны являются препаратами первой линии до тех пор, пока возбудитель не будет идентифицирован. Если они неэффективны, вводятся заменители в зависимости от чувствительности возбудителя инфекции.
Третья группа применяемых препаратов — миорелаксанты. Их назначают не всегда, только при наличии повышенного мышечного тонуса. Один из представителей — Толперизона гидрохлорид (Мидокалм).
Какие мази используют при бурсите
Мази и гели, назначаемые при бурсите, являются, как и таблетки, лекарствами из группы НПВП. Используемые активные ингредиенты практически одинаковы.
А именно:
- Нимесулид;
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Кетопрофен.
Хирургическое лечение при бурсите
Это метод выбора, когда консервативное лечение неэффективно.
Включает:
- Прорыв общежития. Удаление синовиальной жидкости путем прокола суставной капсулы. Манипуляция носит не только лечебный, но и диагностический характер (для определения характера воспалительной жидкости).
- Бурсэктомия. Иссечение суставной капсулы.

Заключение
Бурсит локтевого сустава — заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить. Основные действия, которые следует предпринять пациенту, если у него есть риск развития заболевания:
- Снижение нагрузки на локтевые суставы. Например, регулярные перерывы в работе, использование удобной мебели и качественного рабочего оборудования.
- Как избежать травм. Избегать травм, носить защитное снаряжение (например, налокотники). Особенно это касается людей, которые профессионально занимаются спортом.
- Лечение основных заболеваний, предрасполагающих к бурситу. Например, подагра.
0 Комментариев