Бурсит локтевого сустава: как лечить недуг?

Бурсит

Бурсит — это воспаление суставной капсулы, сопровождающееся припухлостью в пораженном месте. За лечение отвечают хирурги, травматологи, ортопеды, а в некоторых случаях и ревматологи. «Заболевание поражает суставы, которые испытывают наибольшую фрикционную нагрузку при движении. Пациенты чаще всего страдают бурситом локтевых и плечевых суставов.

Что такое бурсит?

Чтобы понять механизм, лежащий в основе заболевания, стоит кратко взглянуть на анатомию. Бурса — это мягкая околосуставная ткань, имеющая форму небольшого мешочка. Он выстлан изнутри синовиальной мембраной, которая производит небольшое количество жидкости. Обычно общежитие закрыто и не сообщается с остальной структурой через каналы или отверстия. Это необходимо для того, чтобы кости, опорно-двигательный аппарат и кожа могли плавно скользить относительно друг друга.

Синовиальная оболочка бурсы воспаляется при патологических условиях. Это приводит к увеличению проницаемости его капилляров и, как следствие, к скоплению воспалительной жидкости непосредственно в суставной капсуле. Этот процесс проявляется внешне в виде локализованной слизи. Если вовремя не остановить заболевание, стенки бурсы утолщатся и трение между тканями уменьшится.

Основными причинами этого состояния являются:

• Травма. Заболевание вызывается либо непосредственно кровотечением в суставную капсулу, либо раздражением синовиальной оболочки и высвобождением медиаторов воспаления. Даже легкое, но продолжительное физическое воздействие может повредить бурсу.
• Системное заболевание. Чаще всего бурситом страдают пациенты с подагрой (вызванной отложением солей мочевой кислоты) и ревматоидным артритом (с образованием ревматоидных узелков в суставной капсуле).

Асептический бурсит — наиболее частый бурсит, с которым сталкиваются хирурги.

Септический бурсит — воспалительное поражение суставной капсулы с сопутствующей инфекцией. Предрасполагающие факторы:

• Наличие ранее существовавшего хронического синовиального бурсита;
• Нарушение иммунитета (например, химиотерапия, кортикостероиды, алкоголизм, диабет).

В 9 из 10 случаев септический бурсит вызывается попаданием в рану золотистого стафилококка и стрептококка. Грибковые приступы, как правило, встречаются реже. В подавляющем большинстве случаев это происходит только у пациентов с тяжелым системным иммунодефицитом.

Бурсит можно разделить по течению. А именно:

• Острый. Развитие симптомов сразу после действия патологического фактора (например, травмы).
• Хронический. Периодический бурсит с переходными фазами улучшения. Чаще ассоциируется с длительной механической нагрузкой на сустав (например, определенная профессиональная деятельность).
• Повторяющийся. Это часто происходит, когда острое воспаление разрешилось, но не полностью излечилось и вернулось.

Бурсит локтевого сустава

В локтевом суставе имеется несколько синовиальных капсул, но чаще всего поражается локтевая сумка. Это потому, что именно здесь он чаще всего контактирует с окружающими поверхностями.

Чаще всего бурситом болеют люди молодого и среднего возраста. В группу риска входят пациенты, работа или другая деятельность которых часто вызывает травмы локтя и давление на суставную капсулу. Например:

• Люди, в работе которых используются однотипные механические движения. Сюда входят водители, механики, кровельщики, сантехники, офисные работники и студенты.
• Спортсмены, работа которых требует многократного сгибания локтя, метания спортивного снаряжения, частых падений или давления в локтевом суставе. Например: подъемгири, дартс, шахматы, гимнастика, хоккей и аналогичные виды спорта.
• Пациенты с заболеваниями, напрямую не связанными с патологией опорно-двигательного аппарата. Они относительно редки по сравнению с двумя предыдущими группами. Например, бурсит локтевого сустава может возникнуть у пациентов, находящихся на гемодиализе. Это связано с длительным (в среднем 4-5 часов) вынужденным положением руки во время процедуры.

Симптомы бурсита локтевого сустава

В зависимости от причины и организма клиническое течение может варьироваться.

Основные симптомы синовиального бурсита:

• Отек в области локтя. Плавающая сторона, гибкая при пальпации. Отек мягкий и четко ограниченный (если капсула не разорвана). Чаще всего это безболезненная процедура. При появлении болей следует провести дифференциальную диагностику, ища другую причину патологии.
• Нет боли при движении локтем (в отличие от артрита). Неприятные ощущения возникают только при полном изгибе. Это связано с давлением опухшей суставной капсулы.
• Повышенная температура тела. Встречается реже. Симптом септического бурсита.

Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими патологиями:

• Ревматоидный артрит;
• Септический артрит;
• Подагра;
• Травмы (ушиб, перелом);
• Шишки вокруг локтя (редко, но не редкость).

По этой причине лучше вовремя обратиться к врачу. Врачи назначают следующие диагностические процедуры: рентгенографию, УЗИ мягких тканей, лабораторные исследования (клинические и биохимические анализы крови, особенно анализы крови на СРБ, общие анализы мочи).

Как лечить бурсит?

Лечение делится на консервативное и оперативное. Основные этапы:

1. Устранение травмирующего фактора и снижение функциональной нагрузки на локтевой сустав. Это можно сделать, например, с помощью застегивающихся повязок.
2. Показания к противовоспалительному лечению. Если нет противопоказаний, таблетки и мази. Если пациент по какой-либо причине не может принимать НПВП или мази, то следует использовать мази.
3. Оцените результаты лечения через 7 дней. Если ответ на лечение положительный и нет признаков острого воспаления, добавляется физиотерапия (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия). Если результат отрицательный или недостаточный, противовоспалительные препараты меняют.
4. Пересмотрите лечение при появлении дополнительных симптомов. Если есть признаки бактериальной инфекции, следует назначить антибактериальную терапию. При мышечных спазмах, миорелаксанты. В случае появления симптомов острого или хронического воспаления требуется хирургическое вмешательство (пункция синовиальной сумки с удалением воспалительной жидкости) и введение глюкокортикостероидов (прямое введение в пораженный участок).

Цель этого алгоритма — не заниматься самолечением, а понять, что бурсит требует медицинской помощи. У 35-50% больных острым бурситом локтевого сустава воспаление переходит в хроническую форму. Часто это связано с несвоевременным визитом DeepL к врачу и самолечением (особенно народными средствами).

Таблетки от бурсита

Основная группа препаратов, применяемых для лечения бурсита, — это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают обезболивающим действием, помогают уменьшить отек в области суставов и ограничивают выработку жидкости синовиальной оболочкой.

Не существует универсального противовоспалительного препарата, который лечит симптомы бурсита одинаково и подходит для всех пациентов. Терапия подбирается индивидуально. Наиболее часто используемые НПВП:

• Нимесулид. Торговые наименования: Найз, Нимесулид (порошок), Нимесулид-Тева, Найсулид.
• Ибупрофен. Торговые наименования: Ибупрофен-Тева, Нурофен.
• Диклофенак. Торговые наименования: Вольтарен, Доларен (в сочетании с парацетамолом).
• Кетопрофен. Торговые наименования: Кеторол, Кеторолак.

Если есть признаки бактериального воспаления, дополнительноназначают антибиотики. Бета-лактамные антибиотики и фторхинолоны являются препаратами первой линии до тех пор, пока возбудитель не будет идентифицирован. Если они неэффективны, вводятся заменители в зависимости от чувствительности возбудителя инфекции.

Третья группа применяемых препаратов — миорелаксанты. Их назначают не всегда, только при наличии повышенного мышечного тонуса. Один из представителей — Толперизона гидрохлорид (Мидокалм).

Какие мази используют при бурсите

Мази и гели, назначаемые при бурсите, являются, как и таблетки, лекарствами из группы НПВП. Используемые активные ингредиенты практически одинаковы.

А именно:

• Нимесулид;
• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Кетопрофен.

Хирургическое лечение при бурсите

Это метод выбора, когда консервативное лечение неэффективно.

Включает:

• Прорыв общежития. Удаление синовиальной жидкости путем прокола суставной капсулы. Манипуляция носит не только лечебный, но и диагностический характер (для определения характера воспалительной жидкости).
• Бурсэктомия. Иссечение суставной капсулы.

Заключение

Бурсит локтевого сустава — заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить. Основные действия, которые следует предпринять пациенту, если у него есть риск развития заболевания:

• Снижение нагрузки на локтевые суставы. Например, регулярные перерывы в работе, использование удобной мебели и качественного рабочего оборудования.
• Как избежать травм. Избегать травм, носить защитное снаряжение (например, налокотники). Особенно это касается людей, которые профессионально занимаются спортом.
• Лечение основных заболеваний, предрасполагающих к бурситу. Например, подагра.